BPPV: waarom omdraaien in bed duizeligheid geeft

Je draait je om om lekkerder te liggen en de kamer begint te tollen. Een korte, heftige draai, misschien twintig seconden, dan stopt het. Kom je te snel overeind, dan schiet het weer op. Draai je de andere kant op, en soms doet het helemaal niets. Als dit patroon je bekend klinkt, is de meest waarschijnlijke verklaring benigne paroxismale positieduizeligheid (BPPV), een van de meest voorkomende vestibulaire aandoeningen en de aandoening die het nauwst verbonden is met specifieke hoofdbewegingen.

Dit is wat er in het oor gebeurt, waarom omdraaien in bed dit in het bijzonder uitlokt, en hoe het bijhouden van je positionele triggers gedurende een paar weken het patroon begrijpelijk maakt in plaats van beangstigend.

Wat BPPV eigenlijk is

Het binnenoor bevat drie met vloeistof gevulde lussen, de halfcirkelvormige kanalen, die ongeveer haaks op elkaar staan. Elk kanaal registreert rotatie in één vlak. Bovenop de kanalen zit een klein orgaantje, de utriculus, dat minuscule calciumcarbonaatkristallen bevat die otoconiën worden genoemd. Deze kristallen blijven normaal gesproken op hun plek en helpen je de zwaartekracht en lineaire beweging te voelen.

Bij BPPV komen sommige van deze kristallen los en drijven ze een van de kanalen in, meestal het achterste kanaal. Eenmaal in het kanaal gedragen ze zich als een zwaar voorwerp in vloeistof. Wanneer je je hoofd in een positie brengt waarbij de zwaartekracht ze langs het kanaal trekt, duwen ze de vloeistof, waardoor de sensorische haarcellen buigen, wat je hersenen vertelt "je draait snel." Je ogen rapporteren ondertussen van niet. Die mismatch voel je als een heftige, draaiende duizeligheid.

Waarom de draai kort is en vanzelf stopt

De kristallen duwen de vloeistof alleen als ze bewegen. Zodra ze op het laagste punt van het kanaal tot stilstand komen, stopt de vloeistof met bewegen, vuren de haarcellen niet meer vals, en stopt de draai. Dat is waarom klassieke BPPV-aanvallen seconden duren in plaats van minuten of uren, en waarom ze altijd volgen op een positionele trigger in plaats van uit het niets te verschijnen.

Waarom omdraaien in bed in het bijzonder

Het achterste halfcirkelvormige kanaal, het meest aangetaste kanaal bij BPPV, is zo georiënteerd dat plat liggen en van zij naar zij rollen bijna perfect samenvalt met de zwaartekracht die losse kristallen langs de lengte ervan trekt. Een paar bewegingen in het dagelijks leven raken deze as hard:

• Van de ene naar de andere kant omdraaien in bed. Vooral draaien naar het aangetaste oor. Veel mensen merken de draai alleen aan één kant.
• Gaan liggen of overeind komen. De overgang zelf is wat de draai uitlokt, niet de uiteindelijke positie.
• Omhoog kijken. Het hoofd achterover kantelen om een hoge plank te bereiken of haar wassen in de douche.
• Voorover buigen. Veters strikken of over de gootsteen leunen.

De reden dat het 's ochtends zo vaak voorkomt: je hebt uren horizontaal gelegen, en dan draai je je om of kom je overeind. Beide zijn klassieke BPPV-provocaties. Het is niet zo dat BPPV 's nachts erger wordt, maar de eerste significante hoofdbeweging van de dag is vaak de beweging die alles in gang zet.

Wat BPPV niet is

BPPV is een specifiek mechanisch probleem, en het ziet er doorgaans anders uit dan andere vestibulaire aandoeningen:

• Het gaat normaal gesproken niet gepaard met gehoorveranderingen. Als je gehoorverlies, tinnitus of een vol gevoel in het oor hebt naast de aanvallen, kan een andere diagnose zoals de ziekte van Ménière aan de orde zijn.
• Individuele aanvallen zijn kort. Aanhoudende of langdurige duizeligheid wijst eerder op vestibulaire neuritis, vestibulaire migraine of een andere centrale oorzaak.
• Het wordt uitgelokt door positie, niet door het weer. Luchtdruk is geen erkende BPPV-trigger. Als je alleen BPPV hebt zonder andere vestibulaire diagnose, is het bijhouden van de luchtdruk een weinig nuttige functie voor jou.
• Het wordt niet veroorzaakt door angst, hoewel angst een zeer veelvoorkomend gevolg is. Na een paar weken onvoorspelbare aanvallen in bed worden de meeste mensen voorzichtig met het bewegen van hun hoofd. Die angst is begrijpelijk en het is de moeite waard om erover te praten met een arts.

BPPV is goed in kaart gebracht en, belangrijk, vaak behandelbaar met specifieke repositioneringsmanoeuvres uitgevoerd door een getrainde clinicus. Als je het vermoedt, kan een fysiotherapeut, audioloog of KNO-arts je beoordelen met de Dix-Hallpike-test en het in veel gevallen snel oplossen. De Vestibular Disorders Association beheert bronnen voor het vinden van gekwalificeerde zorgverleners.

Hoe VertigoMe hierbij helpt

VertigoMe is een vestibulaire tracking-app voor BPPV, vestibulaire migraine, de ziekte van Ménière en andere subtypes. Het is beschikbaar in de App Store en Google Play. Het is geen medisch hulpmiddel, stelt geen diagnose en kan geen hoofdpositie detecteren via een wearable. Wat het wel kan, is je eigen positionele patroon in de loop van de tijd leesbaar maken.

Hoofdpositietriggers die je zelf registreert

VertigoMe wordt geleverd met een set zelf te registreren, vestibulaire-specifieke triggers die direct overeenkomen met BPPV-provocaties, waaronder Omdraaien in bed, Omhoog kijken / nekextensie, Positieverandering (liggend naar zittend), Plotselinge hoofdbeweging, Passieve beweging (auto of boot) en Visuele beweging (scrollen of menigten). Dit zijn alleen handmatige triggers. Geen sensor of wearable kan vertellen dat je in bed bent omgerold, dus tik je ze aan wanneer ze plaatsvinden. Die eerlijkheid is bewust: de app doet niet alsof hij weet wat je hoofd doet.

Een Spin registreren

Elke episode wordt geregistreerd als een "Spin." Je kunt duur, ernst, bijbehorende symptomen toevoegen en, als je wilt, een korte spraaknotitie om een beeld te schetsen van wat er is gebeurd. In de loop van een paar weken bouwt dit een beeld op van wanneer je Spins plaatsvinden, hoe lang ze duren en wat je vlak daarvoor deed.

Het eerlijke "in X van je Spins"-patroon

De Insights-engine van VertigoMe kijkt of bepaalde triggers vaker voor je Spins verschijnen dan op andere dagen. Onder de motorkap gebruikt hij Fisher's exacte test met correctie voor meerdere tests, maar de weergave is bewust eenvoudig. Wanneer er genoeg tweezijdige data zijn om een eerlijke vergelijking te maken, zie je een vermenigvuldigingsfactor zoals "X keer waarschijnlijker." Wanneer dat niet het geval is, schakelt de app over naar wat hij de prevalentiemodus noemt en toont in plaats daarvan het eerlijke aantal: "in X van je N Spins." Geen vermenigvuldigingsfactor, geen valse zekerheid, alleen hoe vaak die trigger opdook in de aanloop naar je episodes.

Voor BPPV is deze tweede modus vaak de nuttige. Als "Omdraaien in bed" in acht van je laatste tien Spins verschijnt, is dat het patroon, en je hebt waarschijnlijk geen p-waarde nodig om ernaar te handelen. Als het maar in twee van de tien verschijnt, is dat ook informatie.

Praktisch gebruik

• Ga naar een arts als positionele aanvallen nieuw voor je zijn. BPPV is in de kliniek vaak snel op te lossen. Bijhouden is een aanvulling op een beoordeling, geen vervanging.
• Registreer de trigger op het moment zelf. Het patroon verschijnt alleen als je op "Omdraaien in bed" of "Positieverandering" tikt wanneer de Spin daadwerkelijk plaatsvindt, niet uit je geheugen twee dagen later.
• Geef het een paar weken. Inzichten hebben minimaal drie Spins nodig om iets te zeggen, en zijn nuttiger met een maand aan data erachter.
• Let ook op wat er niet is. Als je Spins niet gebonden zijn aan hoofdpositie en langer dan een minuut of twee duren, zijn het misschien helemaal geen BPPV. Een nette log maakt dat duidelijk voor jou en voor je arts.